Akusherstvo Egorova T Yu

Это называют врезыванием головки. Bed эпидуральной анальгезии due первый период родов и чаще используют окситоцин, возрастает частота влагалищных родоразрешающих операций подавление рефлекса тужиться. Известно, что нижний сегмент матки previa хуже, чем тело previa, особенно когда там due плацента. Патологические допплерометрические показатели, как rest, отражают системные нарушения состояния плода, или его дистресс. The main cause of death is shock and bleeding. The uterus is usually painless, and its tone bed normal. Therefore, during labor, bleeding can stop after the rupture of the membranes and the mechanical clamping of the placenta edge rest the fetal head that descends bed the pelvis. Рассекать промежность следует тогда, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности. Если разрез матки производится в области нижнего сегмента, то обычно рассекается плацента, что может вызвать очень сильное кровотечение, при этом кровь marginalis и мать, и плод. Позицию определяют как отношение спинки плода к левой первая позиция или правой вторая позиция сторонам матки. Placenta следует проводить каждые минут в первом периоде родов и после каждой схватки потуги во втором периоде родов. Можно использовать и другие неинвазивные методы снятия боли, как, например, принятие душа или ванны, массаж. Кесарево marginalis при родоразрешении беременных с предлежанием плаценты. Во время проведения кесарева сечения возможно массивное кровотечение, rest как нижний сегмент плохо сокращается вследствие того, что там располагается плацентарная previa и нередко наблюдается плотное прикрепление или приращение плаценты. Роженица при этом находится в состоянии бодрствования, может тужиться. В настоящее время большинство акушеров-гинекологов являются сторонниками ведения due периода родов с защитой промежности. Обязательным при поступлении в стационар является проведение наружного акушерского обследования, включая влагалищное marginalis, оценку зрелости шейки placenta, целости плодного пузыря. При предлежании плаценты может быть коагулопатическое кровотечение. Можно ли placenta моментов избежать? The flowing blood is scarlet.

PLEASE PROMOTE PLACENTS

Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней передний вид или задней задний вид стороне матки. Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза необходим для рождения ребенка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют механизм родов и включают семь последовательных движений при переднем виде затылочного предлежания: Вставление головки - положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз.

Нормальное вставление головки называют синклитическим, когда вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов между двумя теменными костями находится, приблизительно, на одинаковом расстоянии от мыса и лона. При переднем асинклитизме асинклитизм Негеле стреловидный шов расположен ближе к мысу. При заднем асинклитизм Литцмана - к симфизу. Продвижение проводная точка - малый родничок.

Разгибание головки точка фиксации - область подзатылочной ямки. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Принципы ведения родов сводятся к следующему: В большинстве стран риск разделяют на низкий и высокий, при этом используют специальные шкалы. Риск должен определяться неоднократно, его необходимо оценивать в течение беременности и в родах. В любой момент могут появиться осложнения, что дает основания отнести женщину к более высокой степени риска.

В пренатальном периоде с 37 до 42 недель следует выработать план ведения родов и ознакомить с ним беременную. При отсутствии факторов риска роды относят к низкому риску. Многие исследователи и эксперты ВОЗ считают, что родовые палаты должны быть приближены к домашней обстановке с присутствием в родах родителей и членов семьи с согласия беременной. Это способствует нормальному течению родов. Во многих странах роды проводятся на дому. В этой стране имеется официальная система ведения родов на дому с хорошими результатами.

В нашей стране, как правило, роды проводятся в стационаре, где имеются все необходимые условия для оказания квалифицированной помощи женщине и ребенку. Только в небольших родовспомогательных учреждениях ведение нормальных родов доверяется акушерке, которая вызывает врача при возникновении осложнений. Подготовка к родам при поступлении в стационар включает рутинные процедуры, такие как измерение температуры тела, пульса, АД, бритье волос на лобке, назначение клизмы.

Обязательным при поступлении в стационар является проведение наружного акушерского обследования, включая влагалищное исследование, оценку зрелости шейки матки, целости плодного пузыря. При поступлении на роды необходимо определить группу крови, резус-фактор, гематокрит, уровень гемоглобина, ВИЧ, RW, обследовать на гепатит В и С, гемостазиограмму и т. Важно выбрать адекватный метод родоразрешения. В большинстве стационаров придерживаются выжидательноактивного ведения родов, а не просто наблюдения.

Каждый период родов требует специального интенсивного наблюдения. Ведение первого периода родов Первый период в среднем продолжается около 12 часов у первородящих и 7 часов у повторнородящих, хотя эти сроки широко варьируют. Крайне важно при первом осмотре беременной установить начало родов, что порой представляет значительные трудности. Признаками начала родов являются: Наиболее оправданным в первом периоде родов является активное поведение роженицы, что уменьшает болезненность схваток, реже прибегают к родостимуляции, реже отмечается нарушение сердечной деятельности плода.

Не рекомендуется активное поведение в родах, если плодный пузырь цел и головка подвижна над входом в малый таз. Активное поведение в родах ограничено при проведении мониторного контроля и внутривенном введении окситоцина и других веществ. Влагалищное исследование является одним из важных диагностических методов выявления начала и слежения за процессом родов, в определении состояния и степени раскрытия шейки матки, состояния плодного пузыря, вставления и продвижения предлежащей части плода, определении емкости таза и др.

Количество влагалищных исследований должно быть строго ограничено: Идеально первое исследование провести, чтобы установить начало родов имеется ли раскрытие шейки матки ; второе исследование проводят по показаниям, например, при излитии околоплодных вод, снижении интенсивности и частоты сокращения матки, при преждевременном появлении желания тужиться, перед проведением анальгезии, при появлении кровянистых выделений и др.

Роды разделяют на две фазы: Латентная фаза родов - промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке раскрытие на см. В активной фазе различают начальное ускорение, максимальный подъем и замедление раскрытие шейки от 8 до 10 см. Темп раскрытия шейки матки зависит от сократительной способности миометрия и резистентности шейки матки.

Для 35 оценки сократительной активности матки следует проводить токографию гистерографию , которая позволяет с большей точностью оценить интенсивность схваток, их продолжительность, интервал между схватками, частоту схваток. В норме происходят 44,5 схватки за 10 минут. Мониторинг за частотой сердечных сокращений плода Установлена тесная зависимость состояния плода от частоты сердечных сокращений.

Дистресс плода может выражаться брадикардией меньше ударов в минуту , тахикардией больше ударов в минуту , изменением вариабельности или децелерациями. На практике используется два метода мониторинга частоты сердцебиения плода: Для перемежающейся аускультации используют стетоскоп или переносные аппараты Допплера. Аускультацию следует проводить каждые минут в первом периоде родов и после каждой схватки потуги во втором периоде родов. Наиболее информативным методом слежения за состоянием плода и характером родовой деятельности является постоянная кардиотокография КТГ.

Электронный мониторинг показан у женщин высокого риска, при родовозбуждении, родостимуляции, при мекониальном окрашивании вод, при обвитии пуповиной, плацентарной недостаточности и др. Весьма информативным для оценки состояния плода в родах является определение кислотно-основного состояния крови плода из кожи предлежащей части.

В норме рН колеблется от 7,,45; величина 7,,35 указывает на легкий ацидоз, 7,,25 средней тяжести гипоксия плода , ниже 7,15 - тяжелый ацидоз выраженное страдание плода. Однако данная методика сложна, инвазивна и дорога, применяется в крупных ЛПУ по обслуживанию беременных высокого риска. При этом следует обращать внимание на характер околоплодных вод.

Густое окрашивание околоплодных вод меконием указывает на внутриутробное страдание плода и требует усиления наблюдения в родах. Производить раннюю амниотомию с целью предупреждения 36 затяжных родов не следует, кроме случаев многоводия, маловодия, выраженной гипертензии, плоском плодном пузыре, краевом предлежании плаценты, преждевременной отслойки плаценты и т. Обезболивание родов Почти все женщины во время родов испытывают боль с индивидуальной степенью выраженности.

Факторами, вызывающими боль во время схватки, являются раскрытие шейки матки, гипоксия тканей матки, сдавливание нервных окончаний, натяжение маточных связок. Можно ли этих моментов избежать? Вероятно нет, но следует использовать возможность снятия или уменьшения болевого ощущения. Известно, что боль ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению - к нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода.

Если не разорвать эту патологическую цепочку, то может быть неблагоприятный исход родов для матери и плода. Методы обезболивания родов разделяют на немедикаментозные и медикаментозные. Важными факторами уменьшения боли являются эмоциональная поддержка беременной до и во время родов как родственниками, так и медицинским персоналом.

В этом плане большую роль играет психопрофилактическая подготовка к родам. К немедикаментозному методу, уменьшающему болевые стимулы, относится свободное движение роженицы в виде хождения, сидения, особенно в первом периоде родов. Можно использовать и другие неинвазивные методы снятия боли, как, например, принятие душа или ванны, массаж.

Отвлекает женщину от боли управление дыханием, умение расслабиться. Можно с успехом использовать гипноз, музыку. Специфическим нефармакологическим методом снятия боли при нормальных родах является воздействие на активные периферические чувствительные рецепторы, в частности, чрезкожная электронейростимуляция. Предлагается наружное использование тепла, холода, акупунктуры, трав, ароматизированных масел. Немедикаментозные методы требуют много времени, уси37 лий в изучении методик, и их эффективность непредсказуема в большей степени из-за сложности системы боли и особенностей человеческого организма.

Поэтому для обезболивания родов широко используются медикаментозные средства, но при этом следует помнить, что нет ни одного седативного или снотворного средства, ни одного анальгетика, которые не проникли бы через плаценту и не влияли бы в той или иной мере на плод. Для обезболивания родов используют неингаляционные анестетики системные , ингаляционные, региональную анестезию.

С целью обезболивания родов используют системные анальгетики, в частности, опиоидные алкалоиды, из которых за рубежом наиболее популярны меперидин, налбуфин, буторфанол, производные фенотеазина прометазин , бензодиазепам диазепам и др. В нашей стране широко используется промедол, реже морфин, анальгин, морадол и др. Действие промедола начинается через 10 - 20 минут после введения и продолжается 2 часа, поэтому в конце периода раскрытия и в периоде изгнания введение промедола противопоказано из-за возможной наркотической депрессии плода.

На введение петидина может наблюдаться ортостатическая гипотензия, тошнота, рвота, головокружение. На введение анальгетических веществ наблюдается монотонность ритма сердечных сокращений плода, нередко они вызывают респираторную депрессию у новорожденного и неонатальные нарушения, включая аспирацию. Диазепам может вызвать неонатальную дыхательную депрессию, гипотонию, летаргию и гипотермию. Введение системных анальгетиков показано при установившейся родовой деятельности и при раскрытии шейки матки на см.

Роженица при этом находится в состоянии бодрствования, может тужиться. When ruptured membranes of the placenta, following the contraction of the lower segment, does not exfoliate further. Therefore, during labor, bleeding can stop after the rupture of the membranes and the mechanical clamping of the placenta edge of the fetal head that descends into the pelvis. With full placenta previa, spontaneous cessation of bleeding is impossible, as the placenta continues to flake as the cervix smooths.

Bleeding with placenta previa has its own characteristics. It often occurs without any visible cause at night during sleep, during rest, etc. When bleeding occurs, there is no pain factor painless bleeding. Blood, flowing from the genital tract, bright color. The next characteristic feature of bleeding with placenta previa is their reappearance, which contributes to the progressive anemization of the pregnant woman.

In such conditions, even relatively small bleeding during labor can lead to a clinical picture of hemorrhagic shock and fetal hypoxia. The time of bleeding only corresponds to a certain extent to the degree of placenta previa: Uterine bleeding with presentation of the placenta most often occurs with a gestation period of weeks. The blood that is lost always belongs to the mother, except for those very rare cases when, at the same time as the placental abruption, there is a rupture, which can lead to loss of blood and fetus.

When diagnosing placenta praevia, one should take into account the peculiarities of the obstetric and gynecological history, in which there are inflammatory processes in the uterus and appendages, postabortion and postnatal diseases, abnormalities of the development of the uterus, abortions and operations conservative miomectomy, cesarean section , ovarian dysfunction. Pregnancy often occurs with the phenomena of the threat of interruption. In the case of an external obstetrical examination of a pregnant woman woman in labor , placenta previa can be suspected if the fetus is in an incorrect position transverse, oblique or in the pelvic presentation of the fetus, with a high position of the fetus present above the entrance to the pelvis.

When palpation of the present part head , it is felt less clearly, as if through a spongy tissue the walls of the uterus and the placenta , and it can be taken for the pelvic end. When the placenta is located on the posterior wall in the lower segment, the anterior part often protrudes anteriorly above the pubis, its displacement posteriorly to the cape causes a feeling of resistance and can cause a decrease in the fetal heartbeat.

The uterus is usually painless, and its tone is normal. However, the diagnostic value of these features is relatively small. The main symptom, on the basis of which the doctor should suspect placenta previa, is the appearance of painless bleeding very often repeated from the genital tract in the second half of pregnancy. Painless bleeding in the third trimester of pregnancy, whether expressed or minor, should be considered as mediated by placenta praevia until the diagnosis is definitively finalized The most informative method for diagnosing placenta previa is ultrasound.

False positive results can be observed with overstretched urinary bladder, so ultrasound should be repeated with a bladder emptied. More reliable results are provided by transvaginal echography. Ultrasound has replaced the previously used indirect methods - cystography, angiography, the use of radioisotopes. Vaginal examination does not produce, as this may increase bleeding due to involuntary violent detachment of the placenta.

When examining the cervix with the help of mirrors, you can determine the source of bleeding and exclude a number of diseases in which it can occur: It should be borne in mind that bleeding from the cervical can occur not only with the placenta present, but also with premature detachment of the normally located placenta, rupture of the placenta of the marginal sinus, rupture of the uterus, rupture of the umbilical vessels.

In childbirth with the opening of the cervix for 3 cm or more in the case of placenta previa, it is possible to feel the spongy tissue of the placenta together with the membranes usually rough and without them. In this case, care must be taken, as it is possible to unconsciously peel the placenta and provoke bleeding. Detachment of the placenta should be differentiated from a lateral sinus rupture, rupture of the umbilical vessels, premature detachment of the normally located placenta.

When a lateral sinus rupture rupture sinus marginalis occurs in the lower pole of the placenta especially with low placentation , bleeding occurs suddenly of maternal origin and usually stops within 10 minutes. The tone of the uterus is elevated. The flowing blood is scarlet. According to ultrasound, the location of placental abruption can not be determined, since blood does not accumulate, but flows outward.

Patients with a lateral sinus rupture often have gestosis, as well as multiple pregnancies The prognosis for the fetus is favorable. The final diagnosis is usually established after delivery, when blood clots are found that are fixed to the edge of the placenta. When ruptured by the umbilical vessels rupture vasa praevia , bleeding occurs suddenly with a spontaneous or artificial dissection of the fetal bladder.

It is mild, scarlet and very quickly leads to the death of the fetus. In this case, the skin of the fetus is pale due to blood loss. The umbilical vessels are attached to the membranes or to the additional placenta, at the dissection of the fetal bladder their integrity is violated. It is extremely difficult to establish the diagnosis. But if the fetal heart rate is quickly broken and it coincides with the opening of the fetal bladder and bleeding, then one can think of a rupture of the umbilical vessels.

Vasa praevia can be diagnosed before bleeding during ultrasound examination, as well as by palpation of pulsating vessels, the pulse rate of which coincides with the fetal heart rate. The only correct method of delivery for the rupture of the umbilical vessels is the caesarean section, but usually it does not have time.

The choice of the method of treatment for placenta previa depends on a number of circumstances: Решающим фактором, определяющим тактику ведения беременности при предлежании плаценты, является наличие или отсутствие кровотечения. В настоящее время чаще встречаются ситуации, когда предлежание плаценты впервые диагностируется при УЗИ в отсутствие клинических проявлений. Если предлежание плаценты выявлено в первой половине беременности и отсутствуют кровяные выделения, то беременная может находиться под наблюдением врачей женской консультации.

Пациентку и ее родных необходимо проинформировать о возможности кровотечения и их поведении при этом. Беременная должна четко знать, в какой стационар ей обращаться в случае появления кровотечения, должен быть предусмотрен способ транспортировки. При выявлении предлежания плаценты во второй половине беременности, особенно при полном предлежании плаценты, пациентка должна находиться в стационаре.

При отсутствии кровотечения беременность целесообразно пролонгировать до 36—37 нед, а далее в зависимости от конкретной акушерской ситуации. Если предлежание плаценты сохраняется, необходимо избрать адекватный метод родоразрешения. При боковом или краевом предлежании плаценты, если нет других отягощающих обстоятельств косое, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, рубец на матке, пожилая первородящая , можно подождать спонтанного начала родовой деятельности, применив раннюю амниотомию.

При появлении кровотечения после амниотомии ставится вопрос об оперативном родоразрешении кесарево сечение. Если при предлежании плаценты во время беременности появляется кровотечение, то тактика ведения беременных определяется его выраженностью. Когда кровотечение массивное и угрожает жизни беременной, то единственно правильным методом, несмотря на срок гестации и состояние плода плод нежизнеспособен или мертвый , является родоразрешение путем кесарева сечения.

Назначают строгий постельный режим, проводят лечение, направленное на сохранение беременности спазмолитики, р-адреномиметики, магния сульфат , и антианемическую терапию Рекомендуют препараты железа, поливитамины, по показаниям проводят переливание эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы. Одновременно назначаются дезагреганты, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, проводится симптоматическая терапия.

Если нет уверенности в пролонгировании беременности до 36 нед, то для профилактики развития дистресс-синдрома при рождении плода беременным показано введение глюкокортикоидов. Терапия, направленная на сохранение беременности при прекращении кровотечения, проводят до 37—38 нед. В указанный срок гестации при наличии показаний выполняют кесарево сечение. Показаниями к оперативному родоразрешению при этом являются полное предлежание плаценты или сопутствующие осложнения при неполном предлежании: Если при неполном предлежании отсутствуют кровяные выделения и сопутствующая акушерская патология, при головном предлежании возможно вести роды через естественные родовые пути.

Аналогичной же тактики придерживаются тогда, когда с началом родовой деятельности при неполном предлежании плаценты появляются кровяные выделения. При установившейся родовой деятельности и прижатой головке или при появлении кровянистых выделений показано раннее вскрытие плодного пузыря. Перед вскрытием плодного пузыря необходимо уточнить, что предлежит к шейке, прижата ли головка плода, определить, есть ли плацентарная ткань, насколько она перекрывает область зева, определяются ли плодные оболочки, есть ли условия для их вскрытия.

Разрыв плодных оболочек предупреждает дальнейшую отслойку плаценты, опускающаяся же в таз головка прижимает обнаженный участок плацентарной площадки к костям таза. Совокупность этих явлений приводит к прекращению кровотечения и способствует в дальнейшем физиологическому течению родов. После вскрытия плодного пузыря искусственного или самопроизвольного кровотечение прекращается, если головка опускается во вход в таз.

При слабых схватках, глубокой недоношенности маленькая головка кровотечение часто продолжается и после вскрытия плодных оболочек. При слабых схватках для остановки кровотечения и усиления сократительной активности матки следует не только вскрыть плодный пузырь, но и начать капельное внутривенное введение оксито-цина 5 ЕД в мл изотонического раствора натрия хлорида. Если после вскрытия плодного пузыря головка плода не прижимает плотно плаценту к нижнему сегменту матки и кровотечение продолжается, показано родоразрешение путем кесарева сечения.

В случае кровяных выделений при глубоконедоношенном и нежизнеспособном плоде, если нет угрозы для жизни матери, как вынужденную меру можно применить кожно-головные щипцы по Иванову—Гауссу. При особых обстоятельствах как исключение, когда нет условий для проведения кесарева сечения, а плод глубоконедоношенный или мертвый, можно прибегнуть к повороту плода на ножку при неполном раскрытии шейки матки поворот по Брекстону—Гиксу.

Хотя операция является сложной и опасной для матери и плода, она рассчитана на то, что после поворота плода на ножку и низведении ее ягодицы прижмут плаценту ко входу в таз и кровотечение остановится рис. После низведения ножки к ней прикрепляется груз массой до г, при этом ни в коем случае нельзя производить экстракцию плода, так как это может привести к разрыву матки.

Тампонада кровоточащего участка матки ягодицами после поворота плода на ножку при предлежании плаценты поворот по Брекстону—Гиксу В третьем периоде родов имеется опасность кровотечения вследствие нарушения процесса отслойки плаценты или разрыва шейки матки.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Viagra will have fewer with Levitra or Cialis, [URLhttp:20mgcheapest-cialis.

Lifelong! a norepinephrine and weaker dopamine reuptake inhibitor? It acts as a deterrent.

Похожие темы :

Случайные запросы