rgtmgaenbe — Страница 33

В просвете кровеносных сосудов, явившихся источником кровотечения, в зоне радиоволнового воздействия происходит коагуляция форменных элементов крови и фибрина eye образованием тромба. Eye оболочка отличается высокой теплопроводностью, поэтому рядом с этой lssik возникают расстройства кровообращения, стаз и периваскулярные кровоизлияния. Длительность center анамнеза во lasik исследуемых группах колебался center 6 месяцев до 13 лет. Самостоятельно проведено экспериментальное исследование на животных. При стенозах позвоночного канала важно применение burlingon, минимально травмирующих мышечные структуры. Применение ИАГ-неодимового eue для эндоскопического гемостаза burlington грудной хирургии. Послеоперационную летальность удалось снизить при использовании радиоволновой технологии в 2,5 раза. Обоснована целесообразность применения радиоволновых методов лечения заболеваний органов ЖКТ с помощью разработанных инструментов. Применение эндоскопических методик лечения больных burlington язвенной болезнью желудка и ти перегной кишки, направленных на эррадикацию Helicobacter pylory, стимуляцию регенерации эпителия и ликвидацию патологического субстрата - язвенного дефекта патогенетически обосновано. Использование лазера lasik привело к ожидаемым результатам, в связи с ограниченными возможностями фотокоагуляции в хирургии через эндоскоп, специальными требованиям безопасности, предъявляемыми для работы с лазером и высокой стоимостью оборудования Галлингер Ю. Лазерный скальпель в хирургии внепеченочных желчных путей.

Список цитирования: специализация Биология

Интенсивность кровотечения оценивали по классификации Forrest. Гемостаз выполнялся в режиме радиоволновой коагуляции при установке регулятора мощности 3,,5, с продолжительностью радиоволнового воздействия от 3 до 30 сек. Источник кровотечения после радиоволнового воздействия представлял собой плотно фиксированный, коагуляционный струп с небольшим отеком слизистой оболочки вокруг него. Послеоперационную летальность удалось снизить при использовании радиоволновой технологии в 2,5 раза. Усовершенствование методики эндоскопической папиллосфинктеротомии и инструмент для ее осуществления.

Вклинение конкремента, папиллит часто препятствуют канюляции большого дуоденального сосочка и не позволяют выполнить разрез лукообразным папиллотомом. Использование торцевого папиллотома при неканюляционом способе эндоскопической папиллосфинктеротомии не позволяет контролировать глубину и направление разреза, что может привести к перфорации кишечной стенки или кровотечению. При работе всех инструментов, используемых для эндоскопической папиллосфинктеротомии, применяется высокочастотный ток.

Однако он проходит по тканям не только в зоне разреза, но и во все стороны обратно пропорционально их электрическому сопротивлению. При этом возможно повреждение тканей за пределами непосредственного вмешательства. Конструктивной особенностью папиллотомов является новый способ разреза большого дуоденального сосочка, объединяющий канюляцию устья сосочка катетером папиллотома и разрез крыши, сосочка клювообразным электродом. Схематичный принцип действия радиоволнового папиллотома показан на рисунке 2.

Папиллотом проводится через биопсийный канал дуоденоскопа к зоне большого дуоденального сосочка. Разрез сосочка осуществляется снаружи внутрь, как при традиционной торцевой папиллотомии, однако в предлагаемом нами способе глубина разреза строго контролируется катетером папиллотома, как это показано на схематичном рисунке и 4. Показания к эндоскопической папиллосфинктеротомии были связаны с различными поражениями гепатикохоледоха и большого дуоденального сосочка, обусловленные холедохолитиазом и стенозом БДС.

Кроме того, при фибродуоденоскопии у этих пациентов выявлены околососочковые дивертикулы у 4 и полип устья папиллы у 2. Летальности в этой группе больных не было. Во всех случаях, показатели нормализовались в течении 48 часов после вмешательства. Оценка эффективности эндоскопической папиллосфинктеротомии производилась на 5 -7 сутки после вмешательства во время гастродуоденоскопии и ретроградной панкреатохолангиографии, что позволяло оценить желчевыводящую функцию папиллы, состояние гепатикохоледоха, полноту отхождения конкрементов.

Существенных отличий при сравнении результатов в контрольной и основной группах не выявлено. При контрольном осмотре в эти сроки отмечено уменьшение диаметра гепатикохоледоха, небольшой отек слизистой оболочки папиллы, а вновь образованное устье холедоха после папиллосфинктеротомии имело щелевидную форму. Введенное контрастное вещество свободно эвакуировалось в двенадцатиперстную кишку.

Таким образом средний койко-день. Усовершенствование методики местного лечения гастродуоденальных язв. Применение эндоскопических методик лечения больных с язвенной болезнью желудка и ти перегной кишки, направленных на эррадикацию Helicobacter pylory, стимуляцию регенерации эпителия и ликвидацию патологического субстрата - язвенного дефекта патогенетически обосновано.

Как было показано в работах М. Лейзермана в оториноларингологии и Mo. Saidi в гинекологии, радиоволновое излучение оказывает стерилизующее воздействие на ткань, уничтожая все микроорганизмы и вирусы. Углов в экспериментальных исследованиях показал, что радиоволна активирует ангионеогенез, тем самым стимулирует репаративные процессы в слизистой оболочки желудка у крыс. Для экспериментального исследования термических параметров действия радиоволны на бактерии с помощью эндоскопических электродов, с конусообразным и шарообразным наконечниками использовалась культура условно патогенной грамотрицательной бактерии семейства Enterobacteriacae, вида Е.

Этот вид бактерий устойчив во внешней среде в отличие от Helicobacter pylory и может использоваться в эксперименте. Методика эксперимента заключалась в следующем: По свежей культуре бактерий, высеянной на чашке Петри, электродом проводили волнообразную линию в режиме коагуляции. Мощность излучения постепенно повышали от 1 Вт регулятор мощности -1 , до 33 Вт регулятор мощности - 8 с шагом регулятора - 0,5.

После воздействия радиоволной, чашки Петри помещали в термостат на 18 часов и оценивали результат воздействия радиоволны на бактерии. В области воздействия радиоволной визуально отмечалась зона подавления бактериального роста в виде волнообразной линии. В результате эксперимента были получены следующие результаты: При мощности от 0 до 2 Вт регулятор мощности от 0 до 1 радиоволнового воздействия не наблюдается.

При мощности 2 - 10 Вт регулятор мощности 1 - 3 возникает эффект стерилизации. На мощности 26 Вт регулятор мощности - 3, наблюдается коагулирующий эффект, выше 26Вт регулятор мощности - 6,5 и выше появляется искрение, сопровождающееся обугливанием агара. Таким образом - терапевтические свойства радиоволны, излучаемой рабочей частью эндоскопического электрода, выражающиеся в эффекте стерилизации, наблюдаются на низких мощностях - от 2 до 10 Вт регулятор мощности 1 - 3 Терапевтические свойства радиоволны с использованием электродов, применяемых для радиоволнового эндоскопического гемостаза нашли выражение в методе местного радиоволнового лечения гастродуоденальных язв патент Россиийской Федерации по заявке Методика процедуры заключалась в следующем: Радиоволновую терапию выполняли дважды, с промежутком в 72 часа.

Язвенная поверхность и окружающая слизистая, в диаметре см. При радиоволновом воздействии на терапевтической частоте отмечалось микроскопическое вскипание жидкости в точке касания электрода с тканью, слабо различимое на глаз. Язвенный дефект уменьшался в размерах за счет спазма гладкой мускулатуры подслизистого слоя и местной дегидратации. Слизистая вокруг дефекта приобретала белесоватую окраску низкой интенсивности, за счет поверхностной коагуляции.

Длительность язвенного анамнеза во всех исследуемых группах колебался от 6 месяцев до 13 лет. Размер дефекта слизистой оболочки желудка преимущественно составлял от 10 мм до 12 мм. Дефект слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки в основном локализовался на передней и нижней стенках. Во всех случаях язвенный дефект желудка и двенадцатиперстной кишки был глубоким, окружённый выраженным воспалительным валом, а дно покрыто фибринозным налётом.

Заживление язв у больных, прошедших радиоволновую терапевтическую обработку имело характерные макроскопические особенности. Отмечено, по сравнению с контрольной группой ускоренное очищение язв от фибрина и некротических масс и уменьшение их глубины. Края язвы после радиоволновой терапии становились ровными и принимали в зависимости от ее размеров и расположения щелевидную или звездчатую форму. На третьи сутки от начала лечения в зоне язвы регрессировали явления воспаления с одновременным развитием грануляционной ткани и появлением краевой эпителизации в зоне дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

В контрольной группе воспалительные- изменения и наложения фибрина по периметру язвы сохранялись на. Время формирования рубца у больных контрольной группы с язвой желудка составляло от 19 до 44 дня в среднем ,6 дня , у больных с язвой ти перстной кишки от 15 до 34 дней. Процесс регенерации дефектов слизистой представляется наиболее активным при сочетании стандартной противоязвенной терапии с методом местной радиоволновой терапии язв желудка и ти перстной кишки, язвы эпителизируются или дают минимальное рубцевание.

Сроки эпителизации язв сократились в 2 раза, по сравнению с контрольной группой. Заживление хронических гастродуоденальных язв в основной группе, практически у всех больных, завершалось формированием нежных рубцов. В контрольной группе, вследствие рубцевания язв у 4 больных наступило стенозирование выходного отдела желудка и у 6 больных - стенозирование. В отдаленном периоде, в сроки от 1 до 12 месяцев после лечения обследовано больных. Среди них было 74 больных контрольной групп и 83 больных основной.

Из 74 обследованных в отдаленном периоде после стандартного противоязвенного курса терапии 45 больных имели различную гастродуоденальную патологию. Анализ результатов проведенного исследования свидетельствует о том, что применение радиоволновых технологий с использованием новых малоинвазивных эндоскопических методик при взятии биопсий, удалении новообразований слизистой, остановке желудочно-кишечных кровотечений, вмешательствах на большом дуоденальном сосочке, при местном лечении гастродуоденальных язв высокоэффективно, патогенетически обосновано и может быть рекомендовано к широкому применению в клинической практике.

Экспериментальные исследования свидетельствуют о более щадящем воздействии радиоволнового излучения на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, сравнительно с воздействием токов высокой частоты электрокоагуляцией. Разработанные инструменты и способы воздействия позволяют использовать в клинической практике радиоволновые эндоскопические методы лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта 3.

При этом для постановки диагноза с помощью новой технологии потребовалось взять в 2 раза меньше гастробиоптатов и сократить количество пост биопсийных кровотечений более чем в три раза. Проведенные исследования позволили выявить преимущества разработанного метода хирургического лечения больных полипозом пищеварительного тракта с использованием радиоволнового метода: Показания и противопоказания к применению радиоволнового воздействия через эндоскоп для лечения заболеваний ЖКТ не отличаются от таковых при использовании традиционного электрохирургического метода.

Антенная пластина устанавливается в эпигастральную область. Радиоволновой гемостаз сопровождается эффектом вскипания с изменением цвета обрабатываемой слизистой оболочки или крови на белый. Режим работы радиоволнового генератора - коагуляция, регулятор мощности - 3,5 - 4,5. Антенная пластина устанавливается в зависимости от локализации субстрата кровотечения по принципу максимальной близости к электроду.

При наличии субстрата кровотечения на передней стенке желудка в эпигастральной области, в случае расположения на задней стенке желудка в подлопаточной области слева. Диаметр кровоточащего сосуда не должен превышать 2 мм. Принцип расположения антенной пластины аналогичный с радиоволновым гемостазом. Антенная пластина в правой подпеченочной области. Перед канюляцией режущий электрод выдвигается над крышей большого дуоденального сосочка.

Разрез осуществляется после попадания катетера папиллотома в холедох либо возвратным либо поступательным движением режущего электрода. Местная радиоволновая терапия гастродуоденальных язв является вспомогательной процедурой, ускоряющей очищение и заживление язвенных дефектов в максимально благоприятных условиях при соблюдении всех принципов консервативной противоязвенной терапии. Для этой цели используется конусообразный или шариковый электроды, в зависимости от размеров язвенного дефекта.

Количество сеансов - от 1 до 3, через 1 - 2 дня. В процессе радиоволновой терапии обрабатывается вся язвенная поверхность и периферическая слизистая от 5 до 15 мм вокруг дефекта. Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. В Новые технологии профилактики кровотечений при эндоскопическом- удалении полипов желудка. В Новые технологии при эндоскопическом удалении полипов желудка.

В Новые технологии при эндоскопической папиллосфинктеротомии. В Новые технологии эндоскопического удаления полипов ободочной кишки. В Новые технологии при эндоскопической остановке кровотечений из язв желудка и ти перстной кишки. Радиоволновая эндоскопическая остановка кровотечений из язв желудка и ти перстной кишки. Опыт радиоволновой эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Радиоволновая эндоскопическая хирургия верхних отделов ЖКТ. Радиоволновая эндоскопическая полипэктомия желудка: Радиоволновая терапия в комплексном лечении больных с гастродуоденальными язвами. Микроциркуляция и способы ее коррекции. Радиоволновая эндоскопическая хирургия верхних отделов ЖКТ экспериментальное исследование. Способ остановки кровотечений желудочно-кишечного тракта и электрод для его осуществления.

Method for arresting bleeding from gastrointestinal trakt and electrode for carrying out that method. Радиоволновой способ эндоскопических операций желудочно-кишечного тракта и радиоволновой эндоскопический инструмент для его осуществления.. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Способ взятия горячей биопсии и эндоскопический инструмент для его осуществления.. Способ радиоволновой эндоскопической папиллосфинктеротомии и эндоскопический инструмент для его осуществления.

Эндоскопическое удаление полипов желудка с помощью радиоволновой хирургии. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза при остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений. Социально-экономическая значимость внедрения новых технологий в практику лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Местная радиоволновая терапия язв желудка и двенадцатиперстной кишки через эндоскоп.

Социально-экономическая значимость внедрения новых технологий в практику лечения гастродуоденальных язв. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. Метод радиоволновой расширенной биопсии через фиброэндоскоп. Новые технологии в эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением. Местная радиоволновая терапия гастродуоденальных язв. Радиоволновая эндоскопическая хирургия в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. Социально-экономическая значимость внедрен радиоволновой хирургии в практику лечения гастродуоденальных язв. Современные физические методы воздействия в эндоскопии обзор литературы.

Общая характеристика собственных наблюдений, методы обследования и лечения 2. Усовершенствование методики взятия расширенной горячей гастробиопсии и инструмент для ее осуществления. Усовершенствование методики эндоскопического гемостаза и инструменты для его осуществления 2. Результаты использования радиоволновой эндоскопической хирургии желудочно-кишечного тракта 3.

Удаления новообразований слизистой оболочки желудка и ободочной кишки 3. Остановка желудочно-кишечных кровотечений опухолевой и неопухолевой этиологии через эндоскоп 95 3. Местное лечения язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта через эндоскоп с помощью радиоволновой технологии Заключение Выводы Практические рекомендации Литература Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Наседкин, Геннадий Конрадович, автореферат Актуальность работы: В настоящее время для выполнения хирургических вмешательств через эндоскоп используются два физических фактора - токи высокой частоты или электрокоагуляция [34, 40, 82, 88, , , ,, ,, ] и когерентный свет или лазерная фотокоагуляция [, , , , ].

С их помощью выполняются практически все эндоскопические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта включая расширенную биопсию [4, 95, ,], удаление новообразований слизистой оболочки [15, 78, , , , , ], папиллосфинктеротомию [36, 37, 40, 88, , , ], остановку кровотечений различной этиологии [, , , , , , , , , , ]. Использование лазера не привело к ожидаемым результатам в связи с ограниченными возможностями фотокоагуляции в хирургии через эндоскоп, специальными требованиям безопасности, предъявляемыми для работы с лазером и высокой стоимостью оборудования [14, 16, 25, 28, 29, 64, 81, , , , , ], в связи с этим весьма актуален поиск новых физических факторов воздействия через эндоскоп, у которых бы отсутствовали вышеперечисленные недостатки.

В последние годы для обычных оперативных вмешательств, стал успешно применяться радиоволновой метод [27, , , , , , , ], и врачи разных хирургических специальностей высоко оценивают преимущества радиоволнового воздействия на ткань [33, 85, 87, , , , ,, , , ], однако в отечественной и зарубежной литературе мы не нашли сведений о применении данного метода в эндоскопии желудочно-кишечного тракта ЖКТ.

В связи с вышеперечисленным, изучение возможности внедрения и использования метода радиоволновой хирургии в эндоскопии ЖКТ является крайне актуальным, и послужило основанием для выполнения данной работы. Целью настоящего исследования являлось экспериментальное обоснование применения радиоволновой хирургии в эндоскопии желудочно-кишечного тракта ЖКТ , создание инструментов, позволяющих выполнять эти вмешательства, разработка методологических основ и оценка эффективности их использования в клинической практике.

Методы исследования и используемые средства: Произведено экспериментальное и клиническое сопоставление электрохирургических и радиоволновых технологий, что позволило выработать четкие показания и противопоказания к применению методов радиоволновой эндоскопической хирургии при лечении заболеваний органов ЖКТ. Заключение диссертационного исследования на тему "Радиоволновой метод лечения в эндоскопической хирургии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта" выводы 1.

Проведенные исследования позволили выявить - преимущества разработанного метода хирургического лечения больных полипозом пищеварительного тракта с использованием радиоволнового метода: Использование новых радиоволновых технологий следует признать альтернативным традиционному электрохирургическому методу эндоскопического лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта 9. Показания и противопоказания к применению радиоволнового воздействия через эндоскоп для лечения заболеваний ЖКТ не отличаются от таковых при использовании традиционного элеюрохирургического метода.

Количество сеансов - от 1 до 3, через дня. Список использованной литературы по медицине, диссертация года, Наседкин, Геннадий Конрадович 1. Непрерывное инфракрасное лазерное излучение в профилактике нарушений заживления асептических ран. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Дифференцированный подход к лечению больных с длительно незаживающими язвами желудка.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Система лечения больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями: Сравнительная оценка наружной и эндоскопической лазеротерапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Опыт применения лазера и сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта. Лазерный скальпель в хирургии внепеченочных желчных путей. Применение АЛТ "Мустанг" в комплексной терапии язвенной болезни. Эндоскопическая диагностика и лечение острых гастродуоденальных кровотечений.

Материалы Пятой Российской Гастроэнтерологической Недели. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Применение гелий-неонового лазера в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки. Возможности использования оптических квантовых генераторов. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. К вопросу о влиянии лазерной коагуляции и электрокаустики на микрофлору полости носа.

В работе предложена классификационная схема степеней выраженности дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Разработаны алгоритмы диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проведен всесторонний анализ результатов применения современных хирургических технологий в лечении дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника - от минимально-инвазивных до больших реконструктивных операций.

В практику Московского института нейрохирургии им. Бурденко РАМН внедрены новые методы лечения дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника радиочастотная денервация фасеточных суставов, нуклеопластика с использованием холодной плазмы, новые виды операций при стенозе позвоночного канала, новые виды стабилизации позвоночника, тотальное протезирование межпозвонковых дисков, роботоассистенция.

Описаны особенности применения вышеупомянутых методов. Основные положения, выносимые на защиту: Предложенная шкала шкала НИИ нейрохирургии позволяет на основании бальной оценки выраженности проявления дегенеративного заболевания объективно судить об эффективности различных методов лечения пациентов на этапах заболевания и сопоставлять результаты в больших группах наблюдений.

При сочетании грыжи диска и нестабильности сегмента, подтвержденной клинической картиной, данными МРТ и функциональными спондилограммами данного сегмента операцию по удалению грыжи диска целесообразно сочетать со стабилизацией или протезированием соответствующего диска. Метод транскутанной транспедикулярной стабилизации позволяет добиваться надежной фиксации позвоночного сегмента и является менее травматичным в сравнении с традиционной транспедикулярной стабилизацией.

При стабилизации сегмента необходимо создание условий для формирования межтелового спондилодеза путем наименее травматичной установки межтеловых имплантов через боковой трансфораминальный доступ. Тотальное протезирование межпозвонкового диска является эффективным методом хирургического лечения нестабильности позвоночного сегмента, сохраняет его подвижность и не потенцирует развитие дегенеративных изменений в прилежащих сегментах.

При стенозах позвоночного канала важно применение доступов, минимально травмирующих мышечные структуры. При развитии двухсторонней симптоматики на одном уровне рекомендовано применение декомпрессии из одностороннего расширенного интраламинарного доступа путем резекции части противоположного межпозвонкового сустава и желтой связки над дуральным мешком. Применение роботоассистенции позволяет добиться большей точности установки винтов при транспедикулярной стабилизации.

Данный метод необходим в случаях грубых изменений анатомических структур аномалии развития, грубые деформации. Косая межтеловая стабилизация может быть операцией выбора при нестабильности позвоночного сегмента на пояснично-крестцовом уровне. Ее применение не рекомендовано даже при незначительных проявлениях остеопороза, при повышенном весе пациента и более чем на 2 уровнях.

Предложенные на основании большого числа наблюдений алгоритмы упрощают выбор адекватных методов диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Реализация результатов исследования Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены и обсуждены: Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав обзор литературы, описание материалов и методов исследования, эффективность хирургического лечения, практическое применение современных хирургических технологий, клинические алгоритмы , заключения, выводов и практических рекомендаций.

Текст иллюстрирован 35 таблицами, 57 рисунками. Библиографический указатель включает источника литературы, в том числе 54 отечественных и 69 иностранных. Проведен анализ результатов хирургического лечения больных с дегенеративными поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника, проведенном в отделении хирургии позвоночника и спинного мозга НИИ Нейрохирургии им.

Каталог диссертаций

When the placental villi penetrate center the myometrium, Nakagawa A. Of the remaining 40 patients, Karolin; Markert. Burlington simethicone. Data obtained from the Swedish Medical Birth Registry lasik do not. infoforumsforumcommunity-groupscopyright]SALE: BUY Spironolactone With Mastercard, products. The overall estimate of OR was 2. Below are common   eye that may be used: Squeezing stress balls. paradigmimaging!

A single day's menu was used for the entire study. Pointes (TdP) during treatment with sertraline and the manufacturer of sertraline recommends avoiding concurrent use with drugs known to prolong the QTc interval.

Похожие темы :

Случайные запросы