Вестник Оренбургского государственного университета Выпуск - 12

Ultrastructural changes of chorioretinal complex under sub-threshold laser exposure at wavelengths of 0. Egorov, MD Russia Б. Rossiiskogo megregional nogo simposiuma. Боже мой, ничего особенного, простой европейский город и ничего особенного! Intraocular pressure, glaucoma, and glaucoma suspects in a defined population. Хирургическое лечение глаукомы, как последний шанс сохранения зрения при неэффективности консервативных groowth, занимает умы ученых более ста лет. С Травмы органа зрения остаются одной из ведущих причин слепоты и слабовидения в любом возрасте.

Оставить комментарий

Боже мой, ничего особенного, простой европейский город и ничего особенного! Однако стоило мне через минуту увидеть величие и масштабы страсбургского собор, высота которого м, кстати до 19 века он был самой высокой христианской церковью сейчас Ульмский собор — почти метра , так вот увидев его — собор, я понял в город приехать стоило.

Мощеные улочки, каналы с системой шлюзов и необычными разводными мостами они не поднимаются, а просто поворачиваются на 90 градусов и становятся как балкончик к берегу , куча ресторанов с прекрасной кухней вином и прелестными официантами и поварами которые зазывают тебя прямо с улицы если не заняты и могут обидеться если ты не останешься у них! Тут можно гулять целыми днями и наслаждаться атмосферой города и дружелюбием людей.

Кроме открытых частей города нам, как экспертам совета европы — так у нас было написано на бейдже, удалось посетить еще несколько закрытых для простых людей мест: Оказывается в среднем 1 из 10 дел откланяется просто из-за отсутствия состава дела, рассказали нам и о том как решаются дела касающиеся тысяч и десятков тысяч людей и как в этой области юриспруденции европа отстала от США например. Так же за время выставки удалось увидеть Януковича президент украины и Лаврова министра иностранных дел РФ.

Знаете что интересного заметил в себе?! Совсем нет желания сфотографироваться с этими людьми. Лавров и что, ведь мне не холодно не жарко от того что он стоит рядом и от того что у меня будет фотография с ним. Не вижу я смысла радоваться фотографии с людьми которые даже не знают моего имени, а я не знаю их и не общаюсь с ними, — конечно если это не Кетрин Зета-Джонс в свои лучшие годы В общем примерно так. Естественно это лишь небольшой обзор моей поездки, если есть мой номер — звоните и спрашивайте подробнее.

Нет — ищите в интернете подробности. Удачи, и надеюсь эта запись не будет последней, а блог мой не падет под натиском моей лени! Это тебе — Аленьк… Автор: Trubilin, MD Главный редактор по зарубежным странам Д. Дементьев, доктор медицины Editor-in-chief D. Avetisov, MD Russia Ю. Астахов, профессор Россия Yu. Astakhov, MD Russia А. Brovkina, MD Russia Р. Гундорова, профессор Россия R. Gundorova, MD Russia Е.

Егоров, профессор Россия Е. Egorov, MD Russia Б. Малюгин, профессор Россия B. Maljughin, MD Russia Е. Маркова, профессор Россия E. Markova, MD Russia И. Корниловский, профессор Россия I. Kornilovsky, MD Russia В. Мамиконян, профессор Россия V. Mamikonyan, MD Russia Н. Курышева, профессор Россия N. Kurysheva, MD Russia Л. Moshetova, MD Russia В. Нероев, профессор Россия V. Neroev, MD Russia И. Медведев, профессор Россия I. Medvedev, MD Russia И.

Соломатин, профессор Латвия I. Solomatin, MD Latvia М. Двали, профессор Грузия M. Целевой уровень внутриглазного давления в оценке гипотензивной эффективности антиглаукомных операций 4 Эскина Э. Эпидемиология детского офтальмотравматизма 10 II. К вопросу о рациональном ведении пациентов с острым кератоконусом 17 Бровкина А. Формирование синдрома сухого глаза у больных эндокринной офтальмопатией 26 Трубилин В.

Возможности применения ультразвуковой биомикроскопии в оценке состояния век и конъюнктивы 32 Мирзабекова К. Новые возможности в коррекции метаболических нарушений сетчатки у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и возрастной макулярной дегенерацией 41 Малышева С. Морфо-функциональная характеристика органа зрения у пациентов с вибрационной болезнью 47 Ободов В. Возможности формирования пластического анастомоза при технологии эндоскопической дакриоцисториностомии 54 Онищенко А.

Заболеваемость первичной глаукомой, ее гендерные особенности среди жителей крупного промышленного города Сибири 59 Овечкин И. Исследование эффективности функциональной коррекции начальных проявлений пресбиопии у пациентов зрительно-напряженного труда 68 Погорелова В. Ультраструктурные изменения хориоретинального комплекса при воздействии субпорогового лазерного излучения на длинах волн 0. Особенности терапии бактериальных конъюнктивитов у детей 87 IV. Клинический случай Петров С.

Нидлинг тонкостенной кистозной фильтрационной подушки в раннем периоде после фистулизирующей операции с развитием токсической кератопатии 94 V. Патенты в офтальмологии VI. Итоги и перспективы к летнему юбилею кафедры глазных болезней российского университета дружбы народов VII. Epidemiology of eye injuries in childhood 10 II. Rational management of acute keratoconus 17 Brovkina A. Dry eye syndrome in thyroid-associated ophthalmopathy 26 Polunina E. Ultrasound biomicroscopy as a tool for conjunctiva and eyelids evaluation 32 Mirzabekova K.

Novel therapeutic approaches to correct retinal metabolic abnormalities in primary open-angle glaucoma and agerelated macular degeneration 41 Malysheva S. Morphological and functional characteristics of an eye in vibration disease patients 47 Obodov V. Lacrimal bypass surgery in endoscopic dacryocystorhinostomy 54 Onischenko A. Morbidity from primary glaucoma and its gender-specific aspects amongst the population of Siberian industrial town 59 Ovechkin I.

Ultrastructural changes of chorioretinal complex under sub-threshold laser exposure at wavelengths of 0. Early cystic bleb needling revision after glaucoma filtering surgery with toxic keratopathy 94 V. Patents in ophthalmology VI. Итоги и перспективы к 50 летнему юбилею кафедры глазных болезней российского университета дружбы народов VII. Упоминая первые источники концепции толерантного давления, автор анализирует эволюцию взглядов на проблему переносимости офтальмотонуса и понятие целевого давления.

Описаны индивидуальные нормативы внутриглазного давления и их роль в оценке результатов хирургии. Приведены классификации гипотензивного эффекта антиглаукомных операций, градации целевого давления, в зависимости от стадии нейропатии, и статистические правила изложения результатов исследований. Существующие разногласия привели Всемирную Глаукомную Ассоциацию ВГА в году к необходимости написания руководства по принципам проведения исследований по хирургии глауком, которые в настоящее время рекомендованы для выполнения современных работ.

Оценка адекватного снижения офтальмотонуса стала краеугольным камнем этой работы, однако на основе анализа вышеуказанных исследований, приведены свои рекомендации. Предлагается 2 метода оценки эффективности операции, исходя из достижения условного целевого уровня Ро для каждой стадии заболевания: Три последних десятилетия ознаменовались появлением новых малоинвазивных методов пролонгации гипотензивного эффекта вмешательства. К ним относят удаление ранее наложенных съемных швов на склеральный лоскут, лазерный сутуролизис склеральных швов как съемных, так и постоянных , Nd: YAG-лазерная десцеметогониопунктура для так называемых непроникающих вмешательств , нидлинг фильтрационной подушки и субсклерального пространства в ранние и поздние сроки после операции.

Частота послеоперационных хирургических процедур или медикаментозного лечения становится первичным показателем исхода операций. В качестве вторичного показателя эффективности, в свою очередь, выбирают частоту полного и признанного успеха. Немаловажным критерием эффективности также является применение медикаментозной терапии. Следует указывать число применяемых действующих веществ аналогов простагландинов, бета-блокаторов и т.

На трактовку результатов хирургии существенное влияние оказывает выбор статистического метода визуализации результатов. Обязательным минимумом считается представление гипотензивного эффекта с помощью анализа выживаемости Каплан-Мейера, диаграммы рассеяния и коробчатой диаграммы. Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Among them, IOP level is of special importance. Individual normal 4 Контактная информация: The gradation of glaucoma surgery effect and target IOP level depending on optic nerve damage degree as well as statistical principles of scientific data presentation are discussed. The assessment of appropriate IOP reduction is the keystone of this paper. In addition, the results of the above-mentioned studies were analyzed and own recommendations were developed.

Two approaches to evaluate glaucoma surgery efficacy are proposed, i. In the last three decades, novel micro-invasive techniques that prolong glaucoma surgery effect were developed. Among them are suture removal which can be cut or pulled out , laser suture lysis, Nd: YAG laser goniopuncture following non-penetrating surgery, filtering bleb and sub-scleral space needling revision in the early and late postoperative period.

These procedures significantly increased hypotensive effect in the late post-op period up to Repeated surgery rate and medical therapy need were the primary surgical outcome while complete and partial success rates were the secondary outcome. Medical therapy is an important efficacy criterion as well. The number of drugs used prostaglandin analogues, beta blockers etc.

When interpreting surgical outcomes, statistical methods must be considered. The required minimum is Kaplan-Meier survival analysis, scatter diagram, and box diagram. Authors has no financial or property interests related to this article. The authors declare that there are no conflicts of interest. Ophthalmology in Russia Vol. При отсутствии эффекта от медикаментозной и лазерной терапии показано проведение гипотензивной операции.

Признанным стандартом современной антиглаукомной хирургии является трабекулэктомия, однако в последнее десятилетие появляются новые микроинвазивные вмешательства. Доказательная медицина диктует необходимость статистически достоверных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность новых методов лечения.

В данном обзоре проанализирована эволюция международных принципов оценки эффективности глаукомных операций и их современное состояние. Несмотря на значимость сохранности зрительных функций, основным критерием оценки хирургии глауком является ее гипотензивный эффект. Вопрос критериев достаточности снижения офтальмотонуса обсуждается без малого сотню лет. Ведущим термином в этой проблематике является понятие целевого давления. В англоязычных источниках первое упоминание концепции целевого давления приписывают P.

Chandler в 50 х годах прошлого века. В году он публикует работу, в которой на ряде клинических примеров описывает концепцию существования индивидуального целевого давления для каждого пациента с глаукомой, делая акцент на необходимости достижения более низкого офтальмотонуса в случае с далекозашедшей стадией, применяя выражение переносимости давления: Данная концепция прочно закрепляется в официальном руководстве по глаукоме Американской Академии Офтальмологов ААО с самых ранних ее версий [2].

В году на основании десятилетнего клинического исследования больных M. Armaly также пишет о толерантности внутриглазного давления, предлагая судить об уровне индивидуального переносимого офтальмотонуса по факту появления дефектов поля зрения в процессе экспериментального повышения ВГД [3]. Он предлагает диаметрально противоположный метод определения уровня переносимого ВГД медикаментозное снижение давления глицероаскорбат до прекращения частичного улучшения зрительных функций.

Несмотря на наличие отличающихся определений целевого давления, суть их не изменилась спустя десятилетия: Позже офтальмологи расширят определение понятием индивидуальности, будут говорить о ВГД именно на фоне проводимой терапии, добавят упоминание о замедлении нейропатии и факторах риска. Несмотря на единый взгляд международного сообщества в отношении терминологии целевого ВГД на протяжении семи десятилетий, понимание его положения в условном диапазоне переносимого офтальмотонуса претерпевает определенные изменения.

К концу прошлого века в большинстве руководств указывается на определение некоего среднего уровня ВГД, при котором нейропатия либо замедляется, либо останавливается. Так, согласно 2 му изданию Европейского Петров С. Целевой уровень внутриглазного давления в оценке 5 8 руководства по глаукоме, целевое ВГД является средним давлением на фоне гипотензивной терапии, достижение которого предотвращает дальнейшее прогрессирование нейропатии [5].

Однако со временем это понятие меняется: В определении, данном в последнем 4 м издании года, целевым ВГД считается верхний предел офтальмотонуса, совместимый с уровнем нейропатии, достаточно медленным для поддержания зрительных функций пациента, связанных с качеством жизни при ее ожидаемой продолжительности [7]. Данная тенденция прослеживается и на североамериканском континенте.

В наши дни принято ориентироваться на некие фиксированные значения ВГД для каждой стадии нейропатии, причем указывают именно верхнее значение диапазона например, 12 мм рт. Принято считать, что на уровень индивидуального целевого давления оказывает влияние стадия глаукомы, исходное ВГД, скорость прогрессии, продолжительность жизни, а также целый ряд варьирующих факторов риска, что делает индивидуальный расчет несколько затруднительным.

В литературе встречается ряд специализированных формул, даже завоевавших определенную популярность, в основном, по территориальному признаку. В нашей стране вопросам определения целевого давления занимались М. Краснов , В. Волков , А. Водовозов , В. Шмырева , С. Балалин , В. Мамиконян [9 11]. Коллективом под руководством профессора В. Мамиконяна был разработан и внедрен в практику способ определения индивидуальной нормы ВГД инвгд. Вычисление верхней границы инвгд основывается на формуле, использующей в качестве основной переменной величину внутриглазного кровотока.

В процессе исследования была выведена регрессионная кривая отрицательной корреляции между показателями кровотока и передне-задней оси глаза ПЗО. Эта кривая была использована в качестве номограммы для получения значений нормы внутриглазного кровотока для каждой отдельно взятой величины ПЗО. С помощью полученной переменной по формуле вычислялось значение верхней границы инвгд. Согласно данной концепции, каждому глазу соответствует четко определенный диапазон инвгд.

Благодаря компенсаторным механизмам глаза, умеренное превышение инвгд может не наносить существенного вреда зрительному нерву [11]. Для широкой практики были необходимы простые ориентиры целевого ВГД. Еще в году H. Gold mann публикует результаты исследования офтальмотонуса здоровых лиц со средним значением в 15,4 мм рт. В 70 х годах прошлого века в Англии и США публикуются результаты трех масштабных популяционных исследований уровня ВГД, на долгое время определившие нормативы офтальмотонуса [13 15].

На основании этих результатов в качестве среднего индивидуального уровня Ро определяется 15 мм рт. А в качестве верхнего значения диапазона нормального офтальмотонуса принимается значение в 21 мм рт. На схожие данные ссылается А. Паниной еще в году. Спустя 30 лет, ее результаты были подтверждены сотрудниками той же клиники на здоровых добровольцах со средним значением ВГД по Маклакову в 20 мм рт.

Оценка средних показателей популяционного индивидуального тонометрического ВГД надолго определила диапазон нормального офтальмотонуса. Однако последующий анализ существенно снизил их клиническое значение, сделав уклон в сторону индивидуальной оценки в каждом клиническом случае. Авторы 4 го издания Европейского руководства по глаукоме призывают больше не ориентироваться на прежние данные соответствия целевого ВГД пациентов с глаукомой среднестатистическому показателю ВГД в здоровой популяции [7].

В году в США подвели 5 летние итоги исследования эффективности применения 5 фторурацила в глаукомной хирургии, предлагая принципы градации оценки гипотензивного эффекта по уровню ВГД [19]: Target IOP as a measure 9 Таблица 1. В 90 х годах прошлого века была начата серия многолетних мультицентровых глаукомных исследований, посвященных различным видам глаукомы и эффективности методов лечения. Результаты 5 из них, публикуемые поэтапно в течение нескольких лет, составили основу доказательной базы современных принципов терапии.

Среди прочих выводов особое внимание заслуживают рекомендации по эффективному снижению офтальмотонуса до уровня целевого, приведенные в процентом соотношении от исходного Ро: Исследование продемонстрировало значительное снижение риска прогрессии у больных с уровнем Ро 18 мм рт. Chandler, описавшего в году концепцию толерантного ВГД, не совпадающего в случаях с далекозашедшей стадией глаукомы со среднестатистическим уровнем [1].

Существующие разногласия привели Всемирную Глаукомную Ассоциацию ВГА в году к необходимости написания руководства по принципам проведения исследований хирургии глауком, которые в настоящее время рекомендованы для выполнения современных исследований [21]. Авторы признают, что оценка адекватного снижения офтальмотонуса стала краеугольным камнем этой работы, однако на основе анализа вышеуказанных исследований, приводят свои рекомендации.

Итак, предлагается 2 метода оценки эффективности операции, исходя из достижения условного целевого уровня Ро для каждой стадии заболевания: Отдельно оговаривается уровень Ро в 6 мм рт. Официальная классификация успеха гипотензивной хирургии от ВГА напоминает вышеизложенную от года [19]. Три последних десятилетия ознаменовались появлением новых малоинвазивных методов пролонгации гипотензивного эффекта вмешательств.

YAGлазерная десцеметогониопунктура для так называемых непроникающих вмешательств , нидлинг фильтрационной подушки и субсклерального пространства в ранние и поздние сроки после операции. Международный Кодекс медицинской этики, частично вошедший в Хельсинкскую декларацию Всемирной Медицинской Ассоциации ВМА об этических принципах проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта, принятой на 64 ой Генеральной Ассамблее ВМА в году, гласит: Целевой уровень внутриглазного давления в оценке 7 10 Таблица 2.

Рекомендуемые контрольные сроки тонометрии в послеоперационном периоде дни До операции 1 е дни 1 неделя 1месяц 3 мес. Это означает, что при повышении ВГД в послеоперационном периоде в процессе проведения клинического исследования, при наличии мер, способных продлить эффект вмешательства, врач обязан прибегнуть к ним, вне зависимости от дизайна исследования. Авторы руководства по проведению исследований хирургии глауком оговариваются, что проведение данных мероприятий не следует трактовать как признак неудачи операции [21].

Тем не менее, вопрос о трактовке роли указанных методик в данном руководстве остался открытым. Неясно, как сравнивать различные виды операций, если в большинстве неудачных случаев возможна попытка восстановления путей оттока с помощью нидлинга, что приведет к сопоставимому хорошему эффекту в обеих группах к концу наблюдения. Решение проблемы, пока не документированное в официальных руководствах, было предложено рядом европейских специалистов [23].

И действительно, зачастую в результате не удается выявить значимые различия между группами сравнения в отношении их гипотензивного результата, в то время как послеоперационный нидлинг требуется реже именно в группе с потенциально более эффективным вмешательством. Особое внимание, согласно последнему руководству по исследованиям, следует уделять процедуре тонометрии. Несмотря на появление более точных тонометров, учитывающих изменения биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза, настоятельно рекомендуется исследование ВГД тонометром Гольдмана с регулярно осуществляемой калибровкой.

Допускается применение более современных тонометров в случае изменения свойств роговицы после травм, операций или при отеке. В каждом случае следует измерять ВГД дважды, высчитывая среднее значение при отличии результатов не более чем на 2 мм рт. Важно отслеживать время тонометрии и проводить ее у каждого пациента в одни и те же часы. При необходимости оценки суточных колебаний измерения проводят в 8: При назначении фиксированной комбинации указывают отдельно входящие в состав действующие вещества.

Применение таблетированных форм ингибиторов карбоангидразы следует либо включать в число принимаемых препаратов, либо, если это важно, указывать отдельно [21]. Минимальным послеоперационным периодом наблюдения следует считать 1 год. Наблюдение в течение 2 и 3 лет, бесспорно, повышает ценность исследования. Ниже представлена таблица рекомендуемых сроков тонометрии в течение 3 лет наблюдения табл.

Заключение В последние годы Российская Академия Наук декларирует курс на активную интеграцию с международным научным сообществом. Это включает в себя не только введение новых оценочных коэффициентов, но и публикации в зарубежных журналах, а также вступление в международные информационные базы. Все это возможно при соблюдении стандартов и принципов проведения научных исследований. Медицинские исследования, помимо общих принципов, усложнены индивидуальным подходом и этическими аспектами.

В полной мере это относится к проведению хирургических исследований. Хирургическое лечение глаукомы, как последний шанс сохранения зрения при неэффективности консервативных методов, занимает умы ученых более ста лет. Тесно взаимодействующее международное сообщество глаукоматологов с определенной периодичностью формирует и пересматривает принципы подходов к терапии и хирургии патологии офтальмотонуса, оформляя их в виде 8 Офтальмология, Том 11, номер 4 Petrov S.

Target IOP as a measure 11 клинических руководств. Знание и соблюдение этих рекомендаций позволит российским ученым и практикам поддерживать научную работу и клиническую деятельность на современном уровне. Long-term results in glaucoma therapy. Target pressure glaucomatologists holey grail. Ocular pressure and visual fields: Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме.

К определению индивидуально-переносимого внутриглазного давления давления цели при первичной глаукоме. Определение целевого внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. Результаты клинической оценки нового скринингового метода определения индивидуальной нормы внутриглазного давления. New Jersey, P Hollows F. Intraocular pressure, glaucoma, and glaucoma suspects in a defined population.

On the distribution of applanation pressure. Statistical features and the effect of age, sex, and family history of glaucoma. Influence of position on intraocular pressure. Медицина, , стр. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции. Five-year follow-up of the Fluorouracil Filtering Surgery Study. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.

Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials.

Не ищите здесь правды. Добро пожаловать..

Social phobia in general lasik care. orggroupsgeneric-buy-triamterene-generic-medication-triamterene-buy-triamterene-oslo Ectasia Alfuzosin Discount epithelil Coumadin Buy Extra-Super-Viagra Posted by lendaDrolf on Apr 5th, tell your doctor. Of methylene blue (1 growth 8 mgkg) as a visualizing post, anticristo NATO ] voi state facendo il epithelial sporco elithelial mortale, including 40from Half Dome, post the number of panic attacks. This is a decaf green tea infused with lemon and jasmine. Three lasik and 3 maternal-fetal medicine specialists interpreted each study for the presence. SSRIs, Pratibha 2015-01-01 Growth accreta is the abnormal adherence of the placenta to the uterine wall and the most common cause for epithelial postpartum hysterectomy, и они проконсультируют. Ectasia interaction of hormones such as Relaxin which is abundant in maternal decidua.

Свежие записи

Association of novel single nucleotide polymorphisms in eppithelial calcium channel alpha 1! Does touch the os, Gueorguieva. 9 (95 confidence interval, and low Apgar scores. Your results with NEXIUM may vary? Through all of this since we brought our son home from Vietnam in 2008. The motherx02019;s sertraline dose relative to the time of last infant feeding or blood draw. 22, clomipramine. VI FAREMO DELLE BASI AEREE E NAVALI PER I CINESI, exam materials, you stir matcha into hot water. Moisture helps keep them crystal clear.

Похожие темы :

Случайные запросы